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• CONSTAT AMIABLE DE RHINOPLASTIE
  GRILLE de NOTATION du Dr ALLOUCHE

  Dans tous les accidents en responsabilité civile, le constat amiable est devenu un outil qui évite bien des malentendus tout en préservant les intérêts de chacun.

  En Chirurgie Esthétique et notamment en Rhinoplastie, les procédures en Responsabilité Civile Professionnelle ont perdu leur caractère exceptionnel depuis plusieurs années.

  Etant souvent consulté pour un second avis après la rhinoplastie d’un confrère, nous avons eu l’idée de codifier de façon utile la conduite à tenir dans ce genre de situation.

  Les acteurs de ces conflits sont nombreux : le patient, son entourage, le chirurgien, le confrère, les experts, les avocats et les magistrats. Comme dans tous les conflits, l’absence de langage commun avec des critères reconnus est une source réelle de malentendus qui entretient les divergences.

  De plus, la dimension artistique inhérente à ce domaine est souvent prétexte à entretenir un flou dans lequel il est trop facile de s’engouffrer. Bien sûr, il est impossible de mettre en équation la beauté ou l’harmonie d’un nez. De plus, évaluer avec détachement le résultat d’une Rhinoplastie n’est pas chose commode car trop de paramètres subjectifs et émotionnels s’invitent dans le débat.

  Or, c’est justement ce flou et l’absence de règles rigoureuses qui ne facilitent pas la communication entre les différents partenaires. Nous pensons donc que la mise au point d’un langage commun compris et accepté par tous les partis est une bonne façon de limiter la fréquence des conflits voire de diminuer le nombre des procès.

  Le but de cette démarche est triple:

  • - Protéger le patient en défendant ses droits en cas de défaut nouveau ou persistant.
  • - Protéger le chirurgien contre des revendications ou des procédures excessives.
  • - Aider l’expert judiciaire en lui donnant une base équitable et reproductible.
  
  

  Les assurances ont déjà un système propre d’indemnisation basé sur des critères cliniques et sociaux plus généraux, comme le Pretium Doloris et la durée d’éviction sociale, pas toujours applicables en Rhinologie.

  Nous avons donc imaginé une Echelle de Notation spécifique pour la Rhinoplastie. Elle se présente sous forme d’une grille qui permet d’attribuer des points négatifs, chaque fois qu’un préjudice partiel ou total est identifié, sur un total maximum de 20.

  Dès les premiers signes de mécontentement, il est souhaitable que le chirurgien et le patient remplissent ensemble cet imprimé à la manière d’un constat amiable. Cependant, il n’est pas inutile de le faire de façon systématique en l’absence de toute revendication.

  Cette grille pré imprimée présente donc vingt lignes et trois colonnes.

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• I. LES LIGNES SONT REGROUPEES EN QUATRE RUBRIQUES

  Elles-mêmes subdivisées en 5 lignes, chacune dotée d’une ou plusieurs croix, pour chaque défaut selon son importance.

  A. SUR LE NEZ FONCTIONNEL: on peut attribuer cinq croix.

  - De une à trois, en fonction du degré de la gêne respiratoire.

  - Une croix, en cas de sinusite prouvée par scanner.

  - Une croix, en cas de perte permanente et définitive de l’odorat

  B. SUR LE NEZ OSSEUX: on peut attribuer cinq croix

  - Le toit ouvert est un défaut facilement identifiable de face car il est visible et palpable. Il correspond à un écartement des deux versants de la pyramide osseuse par défaut de contention ou de suture. Une croix de pénalité.

  - Une ensellure est une disgrâle;ce plus visible de profil. C’est une dépression entre le Dorsum encore proéminent, et la pointe normalement ou trop projetée. Elle peut être corrigée par une greffe avec ou sans réduction des autres éléments. Une croix de pénalité.

  Des ostéotomies mal faites, car trop hautes ou asymétriques créent également une disgrâle;ce par l’élargissement de la base osseuse. Une croix de pénalité.

  Une latérodéviation en «S», visible de face correspond souvent à la combinaison de plusieurs problèmes difficiles è analyser. Une croix de pénalité.

  Une bosse persistante est rarement l’objet d’une plainte. Elle est le plus souvent corrigée par l’intervention. Il est quand même équitable de lui attribuer un point négatif dans le constat préopératoire, qui disparaitra dans le constat post op.

  C. SUR LE NEZ CARTILAGINEUX: on peut attribuer cinq croix

  - Soit les rapports sont bienveillants et cordiaux, toutes les solutions peuvent alors être envisagées avec sérénité.

  - Soit il y a perte de confiance; il vaut mieux alors ne pas insister et remplir un constat amiable au plus vite, en collaboration avec son assurance.

  D. SUR LE NEZ CUTANE ET MUQUEUX: on peut attribuer cinq croix

  - Une perforation de cloison vaudra selon sa taille, une ou deux croix de pénalité.

  - Une adhérence cutanée, rarement prévisible, vaudra une croix de pénalité.

  - Des synéchies multiples, une croix.

  - Une sténose serrée ou une atrésie de la narine, une croix.

• I. CHACUNE DES TROIS COLONNES RESUME UN CONSTAT DATÉ:

  • Une première colonne de gauche concerne le constat préopératoire. A priori, il ne devrait pas exister de divergences entre le chirurgien et le patient; cette colonne sera donc remplie conjointement.
  • Une seconde colonne au milieu, concerne le constat postopératoire du chirurgien.
  • Une troisième colonne à droite, concerne le patient. Celui-ci pourrait rencontrer quelques difficultés à la remplir en raison du jargon médical.

  Le chirurgien devrait alors proposer son aide de façon bienveillante, ce qui serait pour les deux une façon d’échanger leurs points de vue, voire de trouver une conciliation simplifiée au précontentieux.

• EXEMPLES DE CONSTAT