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• LES CULTURES CELLULAIRES EN RECONSTRUCTION MAXILLO FACIALE

  I -RAPPEL HISTORIQUE

  L'AUTO TRANSFUSION

  - Connue et pratiquée depuis quelques décennies, elle a été la première utilisation différée de cellules d'un même individu.
  - Ce dernier est le donneur au moment du prélèvement.
  - Il devient le receveur plusieurs semaines voire plusieurs mois après, au moment par exemple, d'une lourde intervention chirurgicale programmée à l'avance.
  - Il n'y a, dans ce procédé, aucune possibilité de démultiplication, car les globules rouges, produits par les cellules souches de la moelle osseuse sont des cellules "en fin de vie" sans noyau ni ADN.

  

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• LA CULTURE DE PEAU

  - Elle a été une seconde étape notamment chez les grands brûlés.
  - Ce qu'on essayait d'obtenir, dans cette situation exceptionnelle, c'est une quantité de cellules à greffer, supérieure à la quantité prélevée.
  - La mise en culture dans des boites de laboratoire s'est vite heurté à une production insuffisante, trop lente, voire impropre à l'usage recherché.

  

• LES CELLULES EMBRYONNAIRES (dites ES pour Embryonic Stem)

  - C'est en 1998 qu'a commencé la mise en culture de cellules souches d'embryons humains. Elles sont "immortelles" en théorie, et font l'objet de tous les phantasmes médicaux, car aptes à se multiplier à l'infini.
  - Surtout, elles sont pluripotentes ; c'est à dire capables de produire tous les types de cellules, de tissus, ou même d'organes.
  - Un rêve fou qui se heurte d'emblé à un obstacle éthique insurmontable : les embryons doivent être créés puis "tués" pour le seul bénéfice du futur greffé.

  

• LES CELLULES IPS

  - En novembre 2007, le japonais Shinya YAMANAKA [ PHOTO] , réussit une véritable prouesse en créant des cellules souches ê artificielles " sans utiliser d'embryon par d'ingénieuses manipulations de cellules différenciées banales de peau, de sang, et même de bulbe de cheveu

  

  - Baptisées IPS pour (Induced Pluripotentes Stem) elles représentent une véritable révolution dont on mesure encore mal la porté.
  - En effet, elles peuvent être produites à la demande pour tout individu et permettent en plus de contourner les problèmes d'immunocompatibilité puisque ce sont des cellules autologues.
  - Elles ouvrent une voie royale pour la production d'organes compatibles et "éthiquement corrects".

• LES CULTURES D'ORGANES

  - Il y a encore cinq ans l'idée relevait de la science-fiction ! Pour la première fois en fin 2008, trois équipes américaines ont réussi sur le rat, la culture et la transplantation en cinq étapes d'un poumon, d'un foie et même d'un coeur, tous trois fonctionnels !
  - Première étape : On prélève le futur organe d'un donneur animal.
  - On le trempe quelques heures dans un liquide détergent qui va détruire toutes les cellules vivantes. Il ne reste alors qu'une êtrame 3D dé-cellularisée. "
  - Troisième étape : on prélève des cellules du receveur, avec une simple prise de sang par exemple, et on les transforme en cellules IPS.
  - Quatrième étape : on ensemence la matrice ainsi obtenue avec les cellules IPS et on les mets en culture plusieurs semaines.
  - Dernière étape, on greffe l'organe ainsi obtenu chez le receveur, sans aucune nécessité de traitement immunosuppresseur, puisqu'il s'agit d'une greffe autologue.

  

• II –APLICATIONS EN ORL ET CHIRURGIE MAXILLO FACIALE

  Les sources actuelles utilisées dans les reconstructions ORL et Maxillo-faciales sont le cartilage de cloison, le pavillon d'oreille, la greffe costale, la crête Iliaque, et les matériaux de synthèse.

  Toutes présentent des inconvénients à des degrés divers, de part leur quantité limité, leur forme inadaptée, leur tolérance imparfaite, l'allongement du temps d'intervention, voire du caractère agressif du prélèvement (cote, os iliaque).

  Nous projetons avec plusieurs laboratoires de mettre sur pied la production par culture cellulaires de cartilages et d'os autologues selon les besoins spécifiques à chaque patient.

• LE PROTOCOLE SERA ADAPTE A CHAQUE BESOIN

  1. Le prélèvement
  - Dans un cas simple, il peut se faire à partir de tissus différenciés. Quelques fragments de cloison nasale seront, par exemple, prélevés et mis en culture sans transformation particulière.
  - Dans des cas plus complexes, on va recourir au protocole sus-décrit : prise de sang, traitement pour produire des IPS et Re-différenciation pour produire les cellules voulues.

  

  2. La mise en culture.
  - Elle dépend également de l'objectif à atteindre.
  - Dans des cas plus complexes, il est nécessaire d'utiliser des tuteurs (un ménisque de veau dé-cellularisé par exemple) pour obtenir des structures rigides, voire des formes spécifiques.
  

  3. L'implantation
  Le jour de l'intervention, on dispose alors d'un cartilage autologue de la taille, de la consistance et de la forme voulue.

• PLUSIEURS FORMES SERONT AINSI DISPONIBLES

  1. Le gel injectable, livré dans sa seringue pour les comblements les plus divers.
  2. Le cartilage semi rigide, livré en plaque épaisse, prêt à tous les découpages et à tous les montages.
  3. L'os rigide, pour combler un foyer fracturaire ou rallonger un segment
  4. Le moulage, enfin dont le gabarit et la forme seront déterminés par une prise d'empreinte préalable.

  

• PLUSIEURS UTILISATIONS SERONT DONC POSSIBLES

  1. En Rhinoplastie d'augmentation, quand le cartilage de cloison ou du pavillon d'oreille sont insuffisants.
  2. En Génioplastie d'augmentation, pour remplacer les actuels implants en silicone.
  3. En Medecine esthétique, en remplacement de l'acide Hyaluronique ou de la graisse autologue.
  4. En chirurgie Maxillo faciale, pour la reconstruction de planchers d'orbite également réalisés en Silastic jusqu'à présent.
  5. En implantologie dentaire, tous les comblements osseux actuellement avec un mélange d'OH Apatite, mais qui pourront également bénéficier de cette innovation

• Date de dernière mise à jour: le 20 mai 2011