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• LA METHODE DU MOULAGE

  Position du problème

  En chirurgie reconstructrice du nez, il arrive parfois qu'il faille un apport de volume important pour combler un déficit tissulaire. C'est le cas d'une ansellure prononcée, d'une agénésie, ou d'une amputation traumatique.

  Plusieurs matériaux sont possibles pour cette reconstruction : côte autologue, prothèse artificielle, ou produit de culture cellulaire.

  Quelque soit le materiau choisi, on sera confronté à une double contrainte : réussir la mise en forme en une seule fois, réduire le temps opératoire.

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• La solution du moulage

  Le matériau étant précieux et unique, par exemple une côte thoracique, il sera nécessaire de ne pas rater la mise en forme.

  Le temps de sculpture sera donc réalisé au laboratoire, ce qui laisse tout le loisir de la réflexion pour le chirurgien et le patient.

  Un premier temps de simulation informatique classique sur photos, pourra préceder et affiner avantageusement le moulage.

• Moulage partiel

  L'empreinte du nez est prise avec de l'Alginate, matériau courament utilisé en prothèse Maxillo Faciale.

  

• Moulage total

  Un moulage du visage entier peut également être réalisé. On utilisera alors une paille qui permettra au patient de respirer par la bouche le temps de la prise d'empreinte.

  

  Cette empreinte servira à confectionner un modèle en plâtre du visage.

• Sculpture du futur nez

  Le masque en plâtre ainsi obtenu servira de socle sur lequel on aura tout loisir de modeler le nez voulu y compris en présence du patient.

  Il est également possible de recouvrir l'ensemble de la préparation avec un film adhésif pour mimer la couverture cutanée.

  

• Le set up est ainsi obtenu

  

  On peut en produire deux versions du "set-up" :
  - Une, concave, pour l'essayer sur le patient éveillé
  - Une, avec ergot d'ancrage, qui servira à confectionner l'implant définitif.

• Essai du set-up concave sur le patient

  AVANT ESSAI

  

  
  

  PENDANT L'ESSAI

  

• Set up chirurgical

  C'est la version qui servira au chirurgien à préparer son implant en cartilage à partir d'une cote thoracique.

  

  L'ergot permet un ancrage solide de l'implant sur le site receveur.

  
  

  Au total, le greffon ainsi modelisé puis réalisé, sera placé chirurgicalement en un temps raccourci et sans surprise.