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• MA RHINOPLASTIE A PARIS

  Cette rubrique traite de la problématique particulière rencontrée par les patients, provinciaux ou étrangers, résidant loin de la région Parisienne, qui ont bien voulu se faire opérer par nous.

  Pour diminuer les accidents liés à l’anesthésie générale et à toute chirurgie, des protocoles bien codifiés, ont fait la preuve de leur efficacité depuis plusieurs années aussi bien avant, pendant, qu’après l’intervention. Ces protocoles impliquent une disponibilité en apparente contradiction avec les contraintes de l’éloignement.

  Ayant souvent eu à aider nos patients dans la résolution de ces problèmes, nous avons mis en place une logistique simplifiée pour répondre à toutes les normes de sécurité exigées, mais également pour réduire les coûts financiers et limiter les déplacements.

  Nous allons voir successivement ces contraintes de sécurité et les solutions proposées selon l’éloignement géographique.

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• I- LES ETAPES MEDICALES ET CHIRURGICALES DE SECURITE :

  A) Avant l’intervention : plusieurs étapes sont à la fois obligatoires et utiles

  1) La première consultation : elle dure environ une heure avec le chirurgien, et a pour but de :

  Définir le projet opératoire grâce à une simulation informatique

  Annoncer le timing précis,
  Découvrir les différents documents,
  Retenir un calendrier cohérent avec les secrétaires.

  2) Le bilan :

  Il comprend au minimum un bilan biologique récent et complet.
  Un scanner si besoin.
  Un E.C.G avec examen cardio pour les plus de 40 ans ou au moindre doute.
  Un avis spécialisé en cas de pathologie préexistante.
  Tous ces examens ne sont pas un problème pour les patients éloignés, car ils peuvent être réalisés sur le lieu de résidence et transmis par courrier.

  3) La consultation pré anesthésique.

  Elle implique de se présenter avec les résultats du bilan biologique et cardiologique.

  4) La préadmission en clinique

  Elle se fait dans la foulée de l’entretien avec l’anesthésiste, auprès du secrétariat de la clinique avec présentation de la carte Vitale pour les provinciaux, et quand une prise en charge par la Sécurité Sociale est prévue. Sinon, l’absence de prise en charge Sécu, notamment pour les étrangers, implique le règlement des frais.

  5) La consultation préopératoire Elle se déroule avec le chirurgien qui doit :

  Contrôler le bilan,
  Vérifier que la consultation pré anesthésique et la préadmission ne posent pas de problème
  Obtenir les différentes signatures du patient : consentement éclairé, devis accepté, etc.
  Délivrer la note d’honoraire en échange du paiement.
  Récapituler les objectifs et les options conjointement définies avec le patient, de la rhinoplastie.

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• B) L’hospitalisation

  1) La rentrée se fait logiquement la veille de l’intervention pour ces patients qui viennent de loin ; trois shampoings sont recommandés en cas de rhinoplastie ou de lifting.

  2) L’Intervention se déroule le lendemain matin sous Anesthésie Générale. Une surveillance postopératoire est mise en place l’après-midi.

  3) La seconde journée est consacrée à l’apprentissage et à la maitrise des lavages des fosses nasales et des Doyles.

  4) La sortie est prévue le surlendemain avec un passage au cabinet pour ablation des Stéristrip, vérification des attèles, et nouvelles recommandations pour la semaine.

  C) La première semaine postopératoire.

  Durant cette semaine, le patient ne peut retourner dans sa province ou son pays d’origine. Un séjour à paris doit donc être organisé.

  Ce peut être chez des parents ou dans un pied à terre.

  Le plus souvent ce sera dans un hôtel à proximité. Nous avons l’habitude de conseiller voir de réserver une chambre dans un petit et coquet hôtel trois étoiles dans la même rue en face du cabinet (rue de la Providence à Antony).

  Cette proximité est bien pratique pour permettre au patient de passer chaque jour nous informer de son état de santé.

  Ainsi, également la consultation post opératoire au bout d’une semaine, se fera au départ de cet hôtel avant de quitter la région.

  Cette consultation est importante car elle permet l’ablation des fils, de la résine et des attelles de DOYLE, et surtout d’apprécier en partie le résultat tant attendu.

  D) A distance de l’intervention : En période Postopératoire lointaine

  Plusieurs consultations de contrôle sont souhaitables : à un mois, 3 mois, et un an si possible.

  En fait nous sommes assez souples pour le choix de ce calendrier que nous laissons à l’appréciation de chacun avec toutes les solutions intermédiaires possibles : e-mail, téléphone, etc.

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• II- LOGISTIQUES SELON L’ORIGINE GEOGRAPHIQUE

  Nous distinguons essentiellement deux types de patients : ceux qui viendront qu’une fois, et ceux qui peuvent se permettre de venir plusieurs fois.

  1) Ceux qui peuvent venir plusieurs fois : ce sont surtout des provinciaux, mais ce peut être aussi des étrangers.

  Les villes les plus souvent concernées sont : Montpelier, Marseille, Avignon, Arles…

  La prise en charge par les organismes sociaux étant la même que pour un parisien, les contraintes sont purement liées à la logistique.

  Celle-ci s’articule autour de moyens d’hébergement, de consultations regroupées pour éviter de multiplier les déplacements, et de synchronisation autant que faire se peut avec les horaires d’avion ou de trains.

  Il y aura donc un premier voyage pour la première consultation auprès du chirurgien qui va prescrire le bilan et éventuellement déterminer avec le patient et le secrétariat un calendrier avant le retour à domicile.

  Le second voyage pourra regrouper la consultation pré anesthésique, les formalités d’admission et la consultation préopératoire avec le chirurgien au moins 48 heures avant l’intervention.

  L’intervention peut alors se dérouler pendant le même voyage sans retour à domicile.

  La première semaine postopératoire aura lieu « dans la foulée », dans un hôtel à proximité du cabinet jusqu’à l’ablation des fils et la consultation de contrôle.

  2) Ceux qui ne pourront faire qu’un seul voyage : ce sont essentiellement les étrangers

  Les pays le plus souvent concernés sont des pays francophones : Maroc, Algérie, Espagne, Portugal, Canada, Suisse, Belgique…

  En raison de l’éloignement, du coût du voyage, et parfois de la difficulté à obtenir un visa, ces patients doivent le plus souvent prendre leur décision avant de venir.

  Pour ce faire, ils peuvent envoyer des photos par mail et nous poser leurs questions par téléphone pour notamment retenir un calendrier précis.

  Le bilan, biologique et éventuellement cardiologique sera fait sur dans le pays d’origine et envoyé par courrier.

  Ce voyage unique commencera par un premier contact avec le chirurgien, au décours duquel le patient confirmera sa décision. 

  La seconde journée regroupera les consultations pré anesthésique, les formalités d’admission et la consultation préopératoire avec le chirurgien pour les différentes signatures et la remise de la note d’honoraire avec le paiement.

  Le reste de la logistique est la même avec deux jours d’hospitalisation et une semaine de séjours dans un hôtel à proximité du cabinet.

  Pour terminer nous signalerons deux atouts concrets relatifs à la situation géographique de notre cabinet secondaire à Antony : la proximité immédiate de l’aéroport d’Orly par le V.A.L (7 mn), et également la proximité du TGV à MASSY, une commune avoisinante.

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